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   8月4日下午5點(diǎn)，一對(duì)年輕的父母滿頭大汗的抱著一名3歲的孩子急匆匆的“闖”入開(kāi)封市兒童醫(yī)院內(nèi)七病區(qū)。“大夫，快看看我的孩子吧……”此時(shí)夜班醫(yī)師鄧德鳳剛剛接班完畢，看到如此焦急的父母，立即接診。躺在父親懷里的孩子面部鞏膜黃染，精神差，正在更衣準(zhǔn)備下班的科主任，主任醫(yī)師郝建華聞?dòng)嵙⒓粗匦麓┥习滓卤枷蜣k公室。從病史中了解到，孩子最近2天突然出現(xiàn)黃疸，嘔吐，大便色白，濃茶色尿，憑借豐富的經(jīng)驗(yàn)，郝建華主任和鄧德鳳醫(yī)師頓時(shí)判斷孩子的病情極有可能因“肝”而起且已經(jīng)很嚴(yán)重。

重癥中的孩子就診比較倉(cāng)促，沒(méi)有任何化驗(yàn)指標(biāo)，具體什么原因?qū)е赂闻K損傷情況不明，如果按常規(guī)入院第二天早上抽血化驗(yàn)必將延誤對(duì)病情的判斷。生命的接力哪有一刻的等待，郝建華主任立即與門診檢驗(yàn)科聯(lián)系要求急查生化及凝血功能，拿到檢驗(yàn)標(biāo)本，檢驗(yàn)科技師像聽(tīng)到發(fā)令槍響的運(yùn)動(dòng)員一樣，以最快的速度縝密的進(jìn)行檢驗(yàn)，很快檢查結(jié)果送達(dá)病區(qū)，顯示孩子已達(dá)到肝衰竭標(biāo)準(zhǔn)。有了科學(xué)的依據(jù)，郝建華主任一刻不停歇，立即組織科室肝病專業(yè)侯紅麗、張秀英醫(yī)師等成立了救治小組，根據(jù)孩子的病史、臨床癥狀等討論，制訂患兒現(xiàn)階段治療方案并及時(shí)對(duì)孩子進(jìn)行搶救治療。用藥、監(jiān)測(cè)、評(píng)估……一直持續(xù)到深夜12點(diǎn)，郝建華主任和她的醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)仍全無(wú)困意，心中只堅(jiān)守著一個(gè)信念，一定要全力救治孩子。

第二天一大早，副主任醫(yī)師侯紅麗主動(dòng)接管這個(gè)病情“棘手”的孩子，細(xì)致查房，再次詳細(xì)詢問(wèn)病史，再次病情討論，救治組分析引起肝衰的原因大致為：1、感染（甲、乙、丙肝，EB病毒，巨細(xì)胞病毒，腺病毒等，細(xì)菌，其它病原體）；2、藥物/毒物；3、嗜血；4、代謝疾病（肝豆、線粒體病……）；5、自身免疫性肝炎。

為了盡快了解患兒全面情況，救治組協(xié)同生化、超聲、腦電等專業(yè)迅速對(duì)孩子做了進(jìn)一步的檢查并請(qǐng)血液科主任，主任醫(yī)師羅繼霞進(jìn)行會(huì)診。經(jīng)多學(xué)科協(xié)同檢查會(huì)診，孩子肝功能多項(xiàng)指標(biāo)嚴(yán)重超標(biāo)，白蛋白明顯降低，腹部超聲提示腹水，腦電圖中度異常，纖維蛋白原嚴(yán)重降低，凝血功能仍差。

經(jīng)過(guò)兩天的治療，盡管患兒肝功能指標(biāo)有好轉(zhuǎn)，仍處于肝衰急性期，肝衰可以累及骨骼肌、心肌、腎臟、胰腺、肺損傷、腦病等，病情進(jìn)展“詭異”，救治組考慮到孩子合并肝性腦病，肺部損傷，凝血功能差等癥狀，為以防病情突發(fā)惡轉(zhuǎn)，立即將孩子轉(zhuǎn)入ICU。經(jīng)過(guò)ICU精心的治療護(hù)理，孩子的生化指標(biāo)逐漸好轉(zhuǎn)，凝血功能也逐漸恢復(fù)，2天后轉(zhuǎn)出ICU繼續(xù)治療。此時(shí)孩子精神狀態(tài)及凝血功能已逐漸好轉(zhuǎn)，看著孩子精神一天天好轉(zhuǎn)、食量一天天增加，尿色一天天變淡，大便顏色由淺變深，鞏膜顏色由黃變白，面色由黃變紅潤(rùn)，肝功、凝血、膽紅素等繪制出的一道道漂亮的滑梯曲線，救治小組每一位醫(yī)護(hù)人員都從心里舒了口氣臉上也綻放出難得的笑容。

經(jīng)過(guò)16天的精心治療護(hù)理，孩子終于面色紅潤(rùn)的康復(fù)出院。“感謝”兩個(gè)字從孩子父母的口中反復(fù)講出依然是哽咽，但與入院時(shí)不同的是，此時(shí)的哽咽包含的是父母萬(wàn)番的感激！

   兒童急性肝衰竭屬于危重癥，患者隨時(shí)面臨著失去生命或需要肝移植的風(fēng)險(xiǎn)。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，兒童急性肝衰在1969-1977年自體肝生存率僅28%，1985-1999年自體肝生存率56%，2008-2012年自體肝生存率73.4%，肝衰竭的早期精準(zhǔn)治療對(duì)阻止肝臟進(jìn)一步惡化，肝臟功能的恢復(fù)起到關(guān)鍵的作用。

首先面對(duì)風(fēng)險(xiǎn)高的危重患兒，

1、要果斷判斷，及時(shí)抓住有效的救治時(shí)機(jī)；

2、急查、早查相關(guān)指標(biāo)，為救治方案提供科學(xué)有效的依據(jù)；

3、及時(shí)就診，專業(yè)施治避免錯(cuò)判、誤判病癥；

4、多學(xué)科協(xié)作為各系統(tǒng)損害的重癥患者救治提供更有力的救治保障；

5、檢查、評(píng)估、治療、再檢查、再評(píng)估、再治療……縝密的科學(xué)依據(jù)是預(yù)防病情惡化的阻斷屏障；

6、與家長(zhǎng)充分溝通，家長(zhǎng)和醫(yī)院的配合形成最強(qiáng)的救治體系。

專家簡(jiǎn)介

郝建華

主任醫(yī)師  感染性疾病科主任，開(kāi)封市重點(diǎn)?？茙ь^人，開(kāi)封市兒童重癥手足口病創(chuàng)新型科技團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人，中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科感染學(xué)組委員，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)兒科感染學(xué)組委員，河南省醫(yī)學(xué)會(huì)感染學(xué)會(huì)委員，河南省免疫預(yù)防學(xué)會(huì)委員，河南省醫(yī)學(xué)會(huì)兒科感染學(xué)會(huì)委員，開(kāi)封市醫(yī)學(xué)會(huì)感染學(xué)會(huì)副主任委員，開(kāi)封市文教衛(wèi)體行業(yè)工匠，從事兒內(nèi)科臨床工作三十余年，擅長(zhǎng)兒科感染性疾病和消化系統(tǒng)疾病的診治，對(duì)手足口病、百日咳、感染性腹瀉等傳染性疾病，EB病毒感染、巨細(xì)胞病毒等感染性疾病，嬰兒黃疸、胃炎、厭食、便秘等消化系統(tǒng)疾病具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。參與?皰疹性咽峽炎診斷及治療專家共識(shí)?（2009版）撰寫，參與?兒童流感嗜血桿菌感染診斷及治療專家建議?制定，倡導(dǎo)并遵循合理治療、規(guī)范抗生素合理應(yīng)用。

侯紅麗

副主任醫(yī)師開(kāi)封市感染專業(yè)委員會(huì)委員，碩士研究生，2016-2017 年曾在復(fù)旦大學(xué)附屬金山醫(yī)院進(jìn)修兒童肝病，從事兒科臨床工作 10 余年，擅長(zhǎng)小兒感染性、傳染性疾病及兒童肝病的救治，尤其對(duì)手足口病、水痘、流行性腮腺炎、流行性感冒等傳染性疾病、嬰兒膽汁淤積癥、肝功能異常相關(guān)疾病有一定的診治經(jīng)驗(yàn)。參與科研 5 項(xiàng)，第一作者發(fā)表國(guó)家級(jí)及省級(jí)論文8篇。

張秀英

主治醫(yī)師，從事兒科臨床工作10余年，2021年在上海復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院肝病科進(jìn)修，擅長(zhǎng)兒童感染性疾病及肝臟方面疾病的診治，尤其對(duì)嬰幼兒黃疸及不明原因肝損害的診斷、鑒別診斷及治療方面具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)經(jīng)驗(yàn)。

?？坪?jiǎn)介

開(kāi)封市兒童醫(yī)院感染科（內(nèi)七病區(qū)）是開(kāi)封市重點(diǎn)專科，開(kāi)封市創(chuàng)新型科技團(tuán)隊(duì)及國(guó)家衛(wèi)健委手足口病規(guī)范防治宣貫基地，有醫(yī)護(hù)人員27人，其中主任醫(yī)師2名，副主任醫(yī)師2名，主治醫(yī)師5名，主管護(hù)師6名，具有研究生學(xué)歷3人，本科學(xué)歷17人，有6人在國(guó)內(nèi)知名醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)歸來(lái)。本科擅長(zhǎng)兒科常見(jiàn)病、多發(fā)病的診斷治療，尤其擅長(zhǎng)感染性疾病的診治，如重癥手足口病，百日咳，流行性腮腺炎，流感，麻疹，水痘，急、慢性感染性腹瀉疾病，嬰兒膽汁淤積癥，傳染性單核細(xì)胞增多癥，巨細(xì)胞病毒肝炎，肝功能損害等疾病的治療。

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